JOURNAL POLITIQUE de Dominique GAMBIER

Les Atlas régionaux de la démographie médicale à l’échelle des bassins de vie

Le Conseil National de l’Ordre des Médecins présente sa nouvelle édition des Atlas régionaux de la démographie médicale, réalisés à partir des chiffres issus des tableaux des Ordres départementaux au 1er juin 2011. Ces Atlas présentent pour la première fois une analyse fine des données démographiques à l’échelle des bassins de vie.

La méthodologie employée pour la réalisation des Atlas régionaux 2011 offre une analyse fine des enjeux démographiques actuels à venir, tout en mettant en lumière des différences significatives infra et extra régionales: « La déclinaison des indicateurs à l’échelle des bassins de vie, nous semble être la plus appropriée pour mesurer clairement la situation et l’évolution de la démographie médicale française. Elle constitue un véritable outil de pilotage pour les élus ordinaux et les décideurs locaux dans leur politique d’accès aux soins», précise Michel Legmann, Président du CNOM.

En effet, les résultats des Atlas régionaux permettent de mettre en relief les grandes tendances médicales régionales telles que l’attractivité des régions, l’analyse des effectifs par spécialités médicales et ses conséquences sur la situation des soins de premiers recours. Les Atlas révèlent qu’au sein d’une même région, des disparités importantes en matière d’attractivité et d’accès aux soins existent entre départements. La situation de l’Ile-de-France illustre ce constat. Le département de la ville de Paris polarise 47,2% des nouveaux inscrits tandis que le département de la Seine-et-Marne n’en dénombre que 4%. Cette région révèle donc des contrastes qui auront des conséquences sur l’accès aux soins.

L’analyse des flux migratoires permet d’identifier les zones géographiques qui forment les médecins et les conservent, et donc de mesurer leur attractivité. La Franche-Comté a la particularité d’être la région de France qui forme et conserve la majorité de ses médecins. À l’opposé la Bourgogne n’en conserve que 47%. 41% des médecins nouvellement inscrits pour la première fois à l’Ordre ont obtenu leur diplôme hors de France.

Les Atlas révèlent une densité moyenne de 4,4 médecins généralistes/5 000 habitants. Avec une densité quasi-équivalente (4,6), la région Limousin ne dénombre que 28% de bassins de vie en danger alors que la région Rhône-Alpes en recense 50%. On peut constater que la moyenne d’âge des médecins généralistes libéraux est élevée dans les bassins de vie à faible densité.

Les atlas régionaux décrivent en détail chaque bassin de vie « en danger » ; cela permettra aux élus ordinaux, en collaboration avec leurs interlocuteurs régionaux, de mettre en place des actions précises. Cette analyse concerne également les spécialités en accès direct. Par exemple, de nombreux bassins de vie recensent 100% d’ophtalmologistes âgés de 60 ans et plus, sans aucun renouvellement de génération. De même, la Haute-Normandie, région dont la population est la plus jeune de France (moyenne d’âge de 40 ans), est totalement dépourvue de pédiatres libéraux.

Cette année, les Atlas régionaux distinguent, pour chaque spécialité, le mode d’exercice des médecins en exercice régulier ainsi que le mode d’exercice des médecins nouvellement inscrits permettant une évolution prévisible à court terme. Ainsi, on peut observer que moins d’un médecin sur dix nouvellement inscrit au tableau de l’Ordre se tourne vers une activité libérale.

L’atlas pour la Haute Normandie   

Atlas 2011 Par régions

Rappel : Atlas 2009

Le déremboursement des médicaments en France : qu’en pensez ?

Le déremboursement des médicaments fait l’objet d’appréciation différentes, souvent contradictoires. L’IRDES (Institut de recherche et documentation en économie de la santé), à travers une note de Sylvain Pichetti et Catherine Sermet, apporte des éléments d’évaluation intéressants à travers l’expérience de ces dix dernières années.

L’augmentation continue des dépenses pharmaceutiques a incité les pouvoirs publics, sur la période 2002-2011, à dérembourser les médicaments à faible efficacité thérapeutique. Sur les 486 médicaments à service médical rendu (SMR) insuffisant toujours commercialisés en mars 2011, 369 ont été déremboursés tandis que 117 restent remboursés à 15 % pour la plupart.

Le premier impact de ces vagues de déremboursement est une baisse immédiate de la prescription des médicaments concernés et une réduction importante du nombre de boîtes de médicaments vendu. L’augmentation de l’automédication sur ces médicaments déremboursés ne compense pas la forte baisse des quantités vendues.

Pour les patients continuant à consommer ces médicaments, le prix a augmenté de 43 % en moyenne juste après le déremboursement.

Le bilan de ces mesures de déremboursement doit également prendre en considération les éventuels reports de prescription vers des classes thérapeutiques toujours remboursées, qui peuvent avoir des conséquences à la fois en termes de santé publique – la substitution peut ne pas être pertinente d’un point de vue médical – et en termes d’économies pour l’Assurance maladie, qui sont d’autant plus réduites que la substitution vers des classes toujours remboursées est forte.

Si le déremboursement des médicaments produit des économies immédiates, son efficacité sur le long terme pose question et mériterait de s’appuyer sur des outils de pilotage permettant d’anticiper et de suivre l’impact des futures sorties du panier remboursable.

L’euthanasie en débat

Alors que la loi Leonetti de 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie est remise en cause depuis les évènements de Bayonne, La Vie des Idées, dans un dossier réalisé par Ivan Jablonka, a souhaité contribuer à clarifier un débat à la fois éthique, médical et philosophique qui engage la liberté et la dignité humaines. Au-delà de la souffrance des patients et des proches, c’est à la société tout entière d’engager le «travail du trépas », selon l’expression du psychanalyste Michel de M’Uzan.

En Europe, 40 à 50 % des décès résultent d’une décision médicale. Ce qu’on appelle l’euthanasie (la « bonne mort », en grec) et qui concerne, dans la conscience collective, les patients incurables désireux d’être assistés dans un suicide, cache en fait une pluralité de gestes, de décisions, de réflexions irréductibles à ces cas particuliers.

À l’opposé, les soins palliatifs visent à accompagner sereinement un patient jusqu’à ses derniers instants. Le fait d’autoriser des médecins à donner la mort, fût-ce dans l’intention de soulager des souffrances insupportables, suscite la réticence, voire le scandale. Plus largement, le débat sur l’euthanasie embrasse la manière dont, aujourd’hui, on finit et veut finir sa vie.

Si on doit l’une des premières réflexions au philosophe Francis Bacon, au début du XVIIe siècle, les récents progrès de la médecine ont rendu ce questionnement plus aigu, la prolongation de la vie n’assurant pas nécessairement les conditions d’une existence autonome. Doit-on reconnaître aux hommes un droit de mourir, dans un sursaut d’ultime liberté, ou doit-on se borner – la tâche est déjà énorme – à soigner, aider, accompagner, entourer les personnes les plus vulnérables, celles qui bientôt ne seront plus ? .

Au sommaire :

L‘extension du CERTAM vient d’être inaugurée : un des joyaux du technopole du Madrillet !

Le CERTAM (Centre d’Etude et de Recherche Technologique en Aérothermique et Moteur) a vu le jour il y a 20 ans en Haute Normandie et fait partie aujourd’hui des acteurs nationaux reconnus du monde de l’automobile.

C’était aujourd’hui l’inauguration de l’extension de ses locaux sur la technopole du Madrillet, les faisant passer à plus de 4000 m 2, pour un cout de 14 millions d’Euros financés par le conseil Régional, auxquels il faut ajouter plus de 3millions d’Euros d’équipements financés par l’Europe et la Région (5 nouveaux bans moteurs en particulier). Le CERTAM devrait rapidement doubler ses effectifs, aujourd’hui composés d’une vingtaine de chercheurs.

Deux grands axes de Recherche y sont étudiés, la diminution des gaz à effet de serre et la diminution des polluants, dans une optique pluridisciplinaire.

Ces deux cibles suscitent au CERTAM de nombreux programmes de recherche portant sur la préparation du mélange, les post-traitements à l’échappement, la limitation de la consommation ainsi que la toxicité des émissions. Le CERTAM développe des capacités d’expertise sur les nanoparticules de combustion, sur l’évaluation biologique de nouveaux polluants

Ces travaux conduits principalement pour le compte des industriels de l’automobile et du pétrole trouvent aujourd’hui des prolongements naturels dans le domaine de la qualité de l’air, l’aéronautique et la pharmacie.

Cette activité s’inscrit dans la dynamique nationale du pôle de compétitivité MOV’EO, en particulier dans la perspective des moteurs hybrides, et plus en amont de l’Institut CARNOT ESP (énergie et système de propulsion) et bénéficie du soutien dans le cadre des Grands Réseaux de Recherche, mis en place par la Région Haute-Normandie et l’Etat.

Le CERTAM s’est notamment fait connaître pour sa participation à la mise au point d’un moteur à taux de compression variable avec la société lyonnaise MCE-5.

 

La Région soutient la recherche et l’innovation au service de la santé

La santé, n’est pas une compétence réglementaire de la Région mais de l’Etat. Toutefois conscient des retards de notre territoire en ce domaine, le conseil régional dans le cadre de ses propres compétences agit au maximum pour l’innovation et la recherche médicale : 4 décisions récentes importantes en attestent :

L’achat d’un robot chirurgical : S’agissant des matériels indispensables dans le domaine de la cancérologie, pour permettre à tous les Haut-Normands d’accéder en région à une prise en charge de qualité des pathologies cancéreuses, tant au niveau du diagnostic que du traitement, la Région soutient financièrement l’achat d’un robot chirurgical à destination du CHU de Rouen associé au CRLCC Henri Becquerel. C’est un atout majeur dans la prise en charge des cancers en Haute-Normandie, en même temps qu’un fort élément d’attractivité pour les jeunes chirurgiens.

La création de la Fondation Charles Nicolle : La Région favorise depuis plusieurs années, dans le cadre de l’appel d’offre « Charles Nicolle »,l’accès des établissements de référence de la région à des matériels de pointe permettant la recherche et la diffusion des progrès réalisés dans les techniques biomédicales, en ciblant son intervention sur les thèmes prioritaires de santé publique. Afin de permettre à ces établissements de renforcer leur compétitivité et leur attractivité, la Région souhaite accompagner l’évolution de l’association Charles Nicolle, reconnue d’utilité publique vers un statut de fondation d’intérêt régional, ouvrant des possibilités accrues pour drainer des fonds privés, dons et legs, au service du renforcement de la qualité des soins à la population et de l’innovation thérapeutique dans nos domaines d’excellence. L’apport financier de la Région permettra à l’association d’atteindre le montant en dotation initiale, nécessaire pour cette transformation en fondation.

Vers une Faculté d’odontologie ? Dans le cadre de la démarche engagée aux côtés de l’UFR de Médecine-Pharmacie, du CHU de Rouen et de la Faculté d’odontologie de Lille, pour doter la Région d’une formation universitaire en odontologie, il est projeté d’ouvrir au sein du CHU, sur le site de l’Hôpital St- Julien à Petit-Quevilly, un centre de formation et de soins dentaires de 10 fauteuils destinés à l’accueil d’une vingtaine d’étudiants de 5ème et 6ème année d’odontologie de l’Université de Lille. Le financement régional est conditionné à l’engagement ferme de créer un département d’odontologie devant permettre de résorber l’important déficit de la Haute-Normandie en praticiens dentistes, comme s’y était engagé le gouvernement en 2007. Ce soutient de la région aux formations supérieures de santé, vient après la construction de la faculté de médecine et après la construction de l’Espace Régional de Formation des Professions de Santé

Un nouveau soutien au bénéfice de la recherche clinique : La concertation menée au premier trimestre 2011 entre la Région, le CHU de Rouen et la coordination du réseau de recherche IFRMP (Institut Fédératif de Recherche Multidisciplinaire sur les Peptides) pour renforcer la recherche clinique et spécifiquement la mise en œuvre de nouveaux projets de recherche hospitalo-universitaire ainsi que l’installation et la sédentarisation en région de nouveaux chercheurs, conduit à proposer un nouveau dispositif de soutien qui permettra :

- le cofinancement entre le CHU et la Région d’un appel à projets émergents en recherche clinique, organisé par le CHU et coordonné par le réseau IFRMP.

- le cofinancement entre le CHU (Agence Régionale de la Santé) et la Région, de 6 postes d’Assistants Spécialistes Recherche (ASR) par an, partagé entre recherche et soins, la Région soutenant le mi-temps dédié à la recherche, de niveau post-internat , pour une durée de 2 ans.

Ce soutien volontariste au développement de la recherche clinique, qui s’inscrit dans la politique des grands réseaux de recherche,  fera l’objet d’une convention-cadre de partenariat.