JOURNAL POLITIQUE de Dominique GAMBIER

Comment ont évolué les prix des médicaments de 2000 à 2010 ?

L’Insee suit deux types de prix à la consommation pour les médicaments : le prix «brut», qui est le prix de marché hors remboursement de sécurité sociale et le prix «net», qui correspond à la partie résiduelle du prix acquittée par le consommateur après prise en charge de tout ou partie du coût par la sécurité sociale (hors mutuelles).

Entre 2000 et 2010, le prix «brut» de l’ensemble des médicaments remboursables et non remboursables baisse en moyenne de 1,8 % par an. Dans le même temps, le prix «net» de ces médicaments augmente en moyenne de 0,6 % par an entre 2000 et 2010. Ces évolutions opposées s’expliquent par les différentes mesures de déremboursement partiel ou total intervenues durant la période, ainsi que par la forte progression du prix des médicaments non remboursables.

 Sommaire • Les médicaments, principal poste de consommation en biens et services de santé • Les génériques font baisser les prix des médicaments • Hausse des prix après prise en charge de tout ou partie du coût par la sécurité sociale • Prix des médicaments non remboursables : + 3,2 % par an Encadrés • IPC, IPCH, deux indices fondés, l’un sur les prix bruts et l’autre sur les prix nets • Procédure de fixation des prix des médicaments remboursables

Une nouvelle fondation reconnue d’utilité publique : la Fondation Charles Nicolle

Ici même j’évoquais il y a quelques mois, la  création de la Fondation Charles Nicolle, sous l’impulsion déterminante du Professeur Mallet : c’est fait depuis quelques jours avec la sortie du décret du 5 juillet 2012 , portant reconnaissance d'une fondation comme établissement d'utilité publique : « Est reconnue comme établissement d'utilité publique la fondation dite « Fondation Charles Nicolle », dont le siège est à Rouen (Seine-Maritime) ; Sont approuvés les statuts de cette fondation. », statuts qui peuvent être consultés à la préfecture.

Depuis plusieurs années, dans le cadre de l’appel d’offre « Charles Nicolle », La Région favorise l’accès des établissements de référence de la région à des matériels de pointe permettant la recherche et la diffusion des progrès réalisés dans les techniques biomédicales, en ciblant son intervention sur les thèmes prioritaires de santé publique. Afin de permettre à ces établissements de renforcer leur compétitivité et leur attractivité, la Région a souhaité accompagner l’évolution de l’association Charles Nicolle, reconnue d’utilité publique en 2005, vers un statut de fondation d’intérêt régional, ouvrant des possibilités accrues pour drainer des fonds privés, dons et legs, au service du renforcement de la qualité des soins à la population et de l’innovation thérapeutique dans nos domaines d’excellence. L’apport financier de la Région a permis à l’association d’atteindre le montant en dotation initiale, nécessaire pour cette transformation en fondation.

L'association qui porte le nom du prix Nobel de médecine normand, Charles Nicolle, a de fait une vocation d'innovation et de recherche dans le domaine de la Santé, reconnue d'utilité publique depuis 2005 ; c’est la seule association du genre domiciliée en Haute-Normandie. Son action est régionale avec comme but de contribuer à l'équipement innovant et de recherche dans tous les domaines : cancérologie, cardiologie, neurologie, psychiatrie, pédiatrie... L'association est soutenue par un bon nombre d'acteurs de la vie économique de la région, comme des collectivités et des institutions, ainsi que par les hôpitaux qui participent financièrement aux acquisitions.

Cette fondation qui pourra recevoir des fonds privés, dons et legs, va pouvoir amplifier son action : elle fédérera les hôpitaux et l'université dont les buts seront non seulement les soins innovants et la recherche mais aussi la prévention et la formation.

A noter que le département de Seine Maritime compte seulement 3 fondations reconnues d’utilité publique :La fondation Sainte Élisabeth reconnue le 20 avril 1886, La fondation Lamauve (Maison de retraite) reconnue en 1933, et La Fondation des petits logements , qui possède plus de 200 logements sur Déville, et qui est en cours d’évolution actuellement vers le portage de foyers pour personnes handicapées (Une 4éme fondation pour la boulangerie pâtisserie a été reconnue en 1974 mais si son adresse administrative est à Rouen , son siège est à Paris ) : c’est dire la rareté d’un tel évènement ! 

La cantine scolaire garantit la diversité alimentaire, mais les ados résistent

Le CRÉDOC a, pour la première fois, comparé le contenu des déjeuners pris en restauration scolaire à celui des déjeuners pris à la maison ou dans d’autres lieux de restauration.

Cette étude comparative, commanditée par Unilever food solutions, s’appuie sur les données de l’enquête Comportements et consommations alimentaires en France (CCAF) menée auprès d’enfants de 3 ans et plus. Elle a été réalisée avant la mise en place de la nouvelle réglementation (septembre 2011) relative à la qualité nutritionnelle des repas servis dans le cadre de la restauration scolaire.

Elle met en évidence un nombre plus important de composantes et une plus forte présence de légumes, de poissons, de viandes, de pain et de pâtisseries dans les déjeuners pris dans les restaurants scolaires par rapport aux déjeuners pris ailleurs. Dans ces derniers, majoritairement à domicile, la consommation de charcuterie, de sandwichs, de sodas et de jus y est plus fréquente.

La restauration scolaire permet aux enfants et adolescents de manger plus diversifié. De nombreux aliments recommandés par le Plan National Nutrition Santé y sont consommés en plus grande quantité qu’à l’extérieur, contribuant ainsi à améliorer leur équilibre alimentaire et nutritionnel.

Toutefois, cet équilibre est moins respecté par les lycéens et surtout par les collégiens, même lorsqu’ils mangent à la cantine.

Un nouveau programme européen de santé publique

La Commission de la santé publique du Parlement européen vient d’adopter le troisième programme pluriannuel européen lié à la santé, qui débutera en 2014. Ce programme, doté d'une enveloppe de 446 millions d'euros, doit relever "les défis sanitaires, sociaux et économiques engendrés par le vieillissement précoce de la population et le nombre croissant de maladies chroniques", précise le rapport de la commission. Il doit aussi contribuer à réduire les inégalités en matière de santé au sein de l'UE.

Pour ce faire, le programme entend développer une valeur ajoutée de l'Europe pour les politiques nationales de santé et renforcer la coopération entre les États membres "afin d'atténuer le poids du flux croissant d'immigration clandestine sur les systèmes de santé publique". Les députés souhaitent aussi améliorer "l'éducation à la santé", en vue de lutter contre les principaux facteurs de risque comme le tabagisme, l'abus d'alcool, l'obésité ou encore la consommation de drogues.

Le programme « La santé en faveur de la croissance » (2014-2020) poursuit plusieurs objectifs :

 Objectif n° 1 : contribuer à des systèmes de santé innovants et viables. La Commission européenne doit aider les Etats membres à faire face à la pénurie de ressources humaines et financières. Elle doit également les inciter à intégrer des innovations dans les soins de santé, par exemple en matière de santé en ligne, et à partager leur expertise dans ce domaine. Le programme soutient en outre le partenariat européen d'innovation pour un vieillissement actif et en bonne santé.

Objectif n° 2 : améliorer l’accès à des soins de santé de meilleure qualité et plus sûrs pour les citoyens. La Commission suggère de mettre en place un système d’accréditation des réseaux européens de référence, ce qui permettrait par exemple de soutenir l’action dans le domaine des maladies rares. Il conviendrait aussi d’élaborer des orientations européennes en matière de sécurité des patients et d'utilisation des agents antimicrobiens.

Objectif n° 3 : favoriser la santé et prévenir des maladies. Les États membres sont invités à échanger leurs bonnes pratiques en matière de prévention du tabagisme, de l’abus d’alcool et de l’obésité. Des actions spécifiques doivent également permettre d’aider à prévenir des maladies chroniques, dont le cancer. Objectif n° 4 : protéger les citoyens des menaces sanitaires transfrontalières La Commission estime qu’il faut améliorer le niveau de préparation et les capacités de coordination en cas de menaces transfrontalières graves.

Boire l’eau du robinet ? certitudes et interrogations !

L’eau est un bien public très contrôlé : existence de normes de qualité, pouvoir de la puissance publique sur la gestion de l’eau, relevés réguliers de qualité mis à la disposition du public…

Pour autant les situations des territoires sont extrêmement variées : la nappe phréatique est un monde complexe et les phénomènes de filtration très variables dans leur performance ou dans leur durée ; les conditions d’exploitation sont très différentes selon la nature des captages mais aussi selon l’origine de l’eau et, entre les plaines sablées et la montagne, il y a bien des différences ; enfin les composants de l’eau (sels minéraux…) ne sont pas les mêmes selon la nature des sols, selon les activités développées autour des zones de captage…

L’eau est un bien gratuit, mais l’arrivée de l’eau chez les usagers a un cout lié bien sur à son extraction du sol, à un important réseau de canalisations, mais aussi à des démarches de filtration dont la technicité et les couts ont beaucoup progressé et pèsent selon les choix faits par les élus locaux. Le chlore donne aussi selon ses usages dans la production de l’eau, un gout et une odeur qui marquent les caractéristiques de l’ « eau potable », mais on peut y remédier.

Trois regards peuvent être portés dans la décision ou non de boire l’eau du robinet :

- Le cout d’un litre d’eau du robinet est environ 150 fois moins élevé que le litre vendu en bouteille : c’est en un an plus de 100 euros de pouvoir d’achat de gagné !

- En terme d’environnement la production de bouteilles en plastic, comme les modalités de transport par la route, pèsent fortement sur le bilan carbone de la consommation d’eau en bouteille, dont les caractéristiques sont parfois moins bien connues que celles de l’eau potable.

- Les usages sont plutôt favorables à la bouteille : plus facile à transporter, elle est aussi plus facile à conserver ; les questions de gout sont aussi plus faciles à gérer qu’avec l’eau du robinet.

On le voit l’eau du robinet est un bien public mais n’est pas identique partout, dans les territoires. Les critères de choix sont eux aussi multiples …et donc le choix, à la fois une question de localisation et d’arbitrage individuel. Toute décision définitive serait purement idéologique.

Les systèmes de santé dans les pays développés

 

Dans les pays développés, trois modèles types d’organisation sont recensés : le modèle normatif hiérarchisé, dans lequel le système de santé est organisé autour des soins primaires et régulé par l’État (Espagne/Catalogne, Finlande, Suède) ; le modèle professionnel hiérarchisé, dans lequel le médecin généraliste est le pivot du système (Australie, Nouvelle-Zélande, Pays-Bas, Royaume-Uni) et le modèle professionnel non hiérarchisé, qui traduit une organisation des soins primaires laissée à l’initiative des acteurs (Allemagne, Canada).

 L’évolution et les réformes menées depuis les années 1990 tendent à rapprocher les systèmes de soins primaires. Cette hybridation des modèles caractérise notamment la France dont le système de santé, appartenant initialement au modèle normatif non hiérarchisé, emprunte désormais des caractéristiques d’organisation similaires aux deux autres modèles.

C’est à cette réflexion sur l’évolution de notre système de santé que nous invite cette note de l’IRDES 

Prévenir et guérir par le sport

Ce 4 février se tient la Journée mondiale contre le cancer. Elle est l'occasion de mettre en avant les différents moyens permettant de faire reculer cette maladie partout dans le monde, et en particulier le volet préventif. De fait, en matière de santé publique et de prévention des pathologies chroniques, la pratique d'une activité physique s'avère bénéfique, en particulier chez les personnes malades.

Or le sport aujourd'hui s'adresse majoritairement aux personnes en bonne santé. Dans cette note de Terra Nova, Thierry Bouillet, Jean-Marc Descotes, Laurent Zelek et Arnaud Flanquart montrent qu'une véritable politique de promotion de la santé par le sport, ne se limitant pas aux seules actions d'information, auprès de la population générale et en particulier des personnes malades, est un investissement essentiel, et doit être une priorité des politiques de santé publique.

Les personnes malades, notamment celles ayant une pathologie chronique (cancers par exemple), sont bien souvent écartées du sport. Or, pour elles aussi les bénéfices d’une activité physique régulière sont probants. Trois heures de marche soutenue par semaine ou une heure d’une activité physique intense pratiquée deux fois par semaine limitent les risques de survenue d’un cancer et divisent par deux les risques de rechute (dans le cas du cancer du sein notamment). De la même manière, la pratique d’une activité physique régulière chez les personnes âgées recule l’âge d’entrée dans la dépendance de six à sept années.

En la matière, les initiatives locales, comme celle menée depuis 15 ans par la Fédération Nationale CAMI Sport et Cancer

2012 sera l’année européenne de la solidarité intergénérationnelle

 

2012 sera l'Année européenne du vieillissement actif et de la solidarité intergénérationnelle. A cette occasion, de multiples projets dans différents domaines seront menés : emploi, transport, santé, logement et accompagnement.

En effet, les Européens vivent de plus en plus longtemps et en meilleure santé et il convient de s'interroger sur les perspectives que cela ouvre... Cette nouvelle donne doit entraîner nécessairement une nouvelle prise en compte des attentes des seniors, mais également innover dans le domaine du vieillissement actif.

L'Union européenne comptera d'ici 2060 seulement deux personnes en âge de travailler (15/64 ans) pour chaque citoyen de plus de 65 ans, aujourd'hui ce ratio est de 4 pour 1. Ce phénomène s'explique par le vieillissement des baby-boomers, le faible taux de natalité, ainsi que par l'allongement de l'espérance de vie. Le nombre de citoyens européens âgés de 65 ans et plus augmentera de 45 % entre 2008 et 2030 et représentera plus de 30 % de la population à l'horizon 2060

Ce nouveau défi social pourrait avoir de nombreuses conséquences négatives, notamment sur les budgets publics et les systèmes de retraites. Mais il ne faut pas oublier de prendre également en compte les aspects positifs de ce défi, notamment au regard des apports et de la connaissance que les seniors peuvent fournir.

L'année européenne du vieillissement actif et de la solidarité intergénérationnelle sera l'occasion de mettre en évidence des actions innovantes afin de pallier cette situation. Cette année européenne est ouverte à de nombreux pays, comme pouvaient l'être les années européennes précédentes : les États membres, les pays candidats, les pays des Balkans occidentaux, et les États membres de l'AELE.

En 2010 c’était l'Année européenne de lutte contre la pauvreté et L'année 2011 concernait le volontariat

Le texte fondant la décision du Parlement         Comparatif sur l'âge de la retraite dans les pays de l'UE

Site sur l’année du vieillissement actif                 Le dossier de Toute l’Europe

Manifeste pour une santé égalitaire et solidaire.

 

Manifeste pour une santé égalitaire et solidaire" , c'est le titre d'un ouvrage de Grimaldi A., Tabuteau D., Bourdillon F., Pierru F., Lyon-Caen A. chez Odile Jacob .

Pour eux, Notre système de santé solidaire est à la croisée des chemins car il doit affronter plusieurs crises : économique, sanitaires, professionnelles... Les périls les plus lourds viennent des choix « libéraux » opérés depuis le début des années 2000. Le service public hospitalier est remis en cause. Le financement des soins courants connaît une privatisation rampante. En médecine de ville, la pratique des dépassements d’honoraires se banalise tandis que, sur le territoire, les déserts médicaux se multiplient.

Cette politique qui sape un peu plus chaque jour les principes fondateurs de la Sécurité sociale n’est pas une fatalité. Une autre politique est possible, pour conforter et développer les services publics de la santé. Six principes doivent la guider : la solidarité, l’égalité, la prévention, la qualité des soins, l’éthique médicale, la démocratie sanitaire.

Sur la base de ces principes, des propositions concrètes sont avancées dans ce manifeste. L’objectif est simple : faire de la santé un enjeu du débat public lors des prochaines échéances électorales. La solidarité est une politique d’avenir ; il n’y a pas d’avenir sans une politique de solidarité .

D'ou vient le renoncement aux soins ?

L’IRDES (Institut de recherche et de documentation en économie de la santé) publie coup sur coup deux études intéressantes sur le renoncement aux soins. Le renoncement aux soins a pour objet d’identifier les besoins de soins ressentis (ou exprimés) non satisfaits, c'est-à-dire une absence de soins nécessaires du point de vue du patient.

Le renoncement n’est pas indépendant de la situation sociale, au contraire, il permet d’identifier des situations d’inégalités sociales dans l’accès et le recours aux soins. Pourtant le concept de renoncement aux soins, utilisé régulièrement dans les enquêtes et de plus en plus mobilisé dans le débat public en France, n’a pas encore fait l’objet d’un travail méthodologique permettant d’analyser le sens que lui donnent les individus interrogés

La première étude porte sur le renoncement aux soins pour raisons financières à travers une approche économétrique. La France, bien que pourvue d’un système de protection sociale à vocation universelle, connaît des inégalités sociales dans l’accès et l’utilisation des services de santé. L’analyse des déterminants du renoncement aux soins pour raisons financières apporte un nouvel éclairage sur cette question.

En 2008, 15,4 % de la population adulte déclare avoir renoncé à des soins médicaux pour des raisons financières au cours des douze derniers mois. Les barrières financières se concentrent sur les soins dentaires (10 % de la population concernée) et, dans une moindre mesure, l’optique (4,1 %) et les consultations de médecins généralistes et spécialistes (3,4 %)…

La seconde étude porte sur une approche socio-anthropologique du renoncement aux soins. En effet si le renoncement aux soins se réfère le plus souvent dans les enquêtes à un renoncement pour raisons financières, une approche socio-anthropologique, à partir d’entretiens non directifs, permet d’analyser plus largement les significations du renoncement pour les individus ainsi que les logiques sociales, économiques et culturelles qui les déterminent. Elle souligne également que les raisons du renoncement, bien qu’articulées autour des motifs financiers, les dépassent.